Sistema MIR – Postgrado
Introducción
Cuando hace años un neumólogo español leía en la sección de anuncios de una revista americana los requisitos que aparecían en las ofertas de trabajo para neumólogos, daba la impresión de que se trataba de otro universo. Para poder optar a una plaza hospitalaria se requerían unos conocimientos profundos basados en la fisiopatología y unas habilidades técnicas que en España era imposible adquirir durante el periodo de residencia. Por fortuna las cosas ya no son así, y en nuestro Servicio estamos orgullosos de poder ofrecer una formación MIR que permite afrontar con seguridad y efectividad las situaciones más complejas a las que puede enfrentarse un neumólogo, ya sea con enfermos críticos o con pacientes ambulatorios. Disponemos del staff y de las instalaciones necesarias para poder hacerlo.
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Rotaciones en la especialidad de Neumología
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Medicina Interna
Unidad: Hospitalización y Consultas Externas.
Tiempo de duración: 3 meses (primer año).
Contenido: Enfermedades más frecuentes en la especialidad de Medicina Interna y enfermedades sistémicas con afectación pulmonar.
Objetivos: Conocimientos teóricos y prácticos de las enfermedades más comunes de Medicina Interna, en particular enfermedades sistémicas que cursan con afectación pulmonar (colagenopatías y otras).
Habilidades a alcanzar: Manejo básico de los enfermos ingresados en Medicina Interna y Atención Urgente a pacientes hospitalizados.
Nivel asistencial exigible: Nivel 2
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Oncología
Unidad: Hospitalización y Consultas Externas
Tiempo de duración: 2 meses (primer año)
Contenido: Tratamiento oncológico del cáncer de pulmón y sus complicaciones.
Objetivos: Conocimiento de las diversas modalidades de tratamiento del cáncer de pulmón según el estadio, principales pautas de quimioterapia. Manejo del paciente oncológico, en particular tratamiento del dolor y complicaciones de la quimioterapia.
Habilidades a alcanzar: Asistencia básica a pacientes oncológicos, tratamiento de las principales complicaciones de la quimioterapia, tratamiento del dolor en Oncología.
Nivel asistencial exigible: Nivel 2
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Nefrología
Unidad: Hospitalización y Consultas Externas
Tiempo de duración: 1 mes (primer año)
Contenido: Tratamiento de las enfermedades renales.
Objetivos: Conocimiento de las diversas modalidades de tratamiento de la insuficiencia renal. Manejo de las complicaciones pleuropulmonares de los enfermos.
Habilidades a alcanzar: Asistencia básica a pacientes con enfermedad renal. Prevención del fracaso renal.
Nivel asistencial exigible: Nivel 2
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Urgéncias médicas
Unidad: UMED
Tiempo de duración: 1 mes (primer año)
Contenido: Tratamiento de las urgencias médicas.
Objetivos: Identificación de las urgencias médicas. Manejo de las urgencias médicas.
Habilidades a alcanzar: Asistencia básica a pacientes con patología médica urgente
Nivel asistencial exigible.Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Cardiología
Unidad: Hospitalización y Consultas Externas
Tiempo de duración: 3 meses (primer año)
Contenido: Enfermedades cardiológicas más frecuentes: cardiopatía isquémica, arritmias, valvulopatías, insuficiencia cardiaca. Formación en hemodinámica: cateterismo cardíaco derecho.
Objetivos: Asistencia Urgente básica a pacientes con patología cardiológica tanto hospitalizados como en Puertas de Urgencia. Manejo básico de pacientes cardiológicos hospitalizados e interpretación básica de las principales pruebas diagnósticas. Formación en hemodinámica: cateterismo cardíaco derecho.
Habilidades a alcanzar: Interpretación del ECG. Diagnóstico diferencial de enfermedades respiratorias y cardiológicas con síntomas comunes. Formación en hemodinámica: cateterismo cardíaco derecho.
Nivel asistencial exigible: Nivel 2
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Alergia
Unidad: Consultas Externas
Tiempo de duración: 1 mes (Segundo año)
Contenido: Enfermedades respiratorias en las que la alergia pueda jugar algún papel: alveolitis alérgica extrínseca, asma.
Objetivos: Exploraciones alergológicas en pacientes con enfermedades respiratorias. Principales alergias medicamentosas.
Habilidades a alcanzar: Pruebas cutáneas con aeroalergenos ambientales.
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Radiología
Unidad: Tórax
Tiempo de duración: 2 meses (primer año)
Contenido: Diagnóstico por imagen de las enfermedades del tórax: radiología simple, TAC convencional, TAC helicoidal, RM, angiografía, ecografía. Radiología intervencionista: PAAF pulmonar, embolización arterias bronquiales.
Objetivos: Interpretación e indicación de las técnicas de imagen: radiología simple, TAC convencional, TAC helicoidal, RM torácica, angiografía pulmonar, ecografía torácica. Realización de PAAF pulmonar.
Habilidades a alcanzar: Interpretación de radiología simple de tórax y TAC. PAAF pulmonar
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Clínica Neumológica
Unidad: Hospitalización
Tiempo de duración: 17 meses (Segundo, Tercer y Cuarto año)
Contenido: Asistencia a pacientes neumológicos ingresados.
Objetivos: Manejo de pacientes neumológicos ingresados. Atención urgente a pacientes neumológicos ingresados.
Habilidades a alcanzar: Diagnóstico y Tratamiento de las enfermedades respiratorias. Toracocentesis. Biopsia pleural. Indicación, colocación y manejo de tubos endotorácicos. Manejo de la Oxigenoterapia y Aerosolterapia. Fisioterapia respiratoria. Ventilación no invasiva.
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Exploración funcional respiratoria
Unidad: Exploración funcional respiratoria.
Tiempo de duración: 6 meses (Segundo año)
Contenido: Pruebas de función pulmonar.
Objetivos: Fisiopatología respiratoria. Mecánica respiratoria: flujos y volúmenes pulmonares, distensibilidad pulmonar, resistencia de las vías aéreas. Distribución de la ventilación. Intercambio gaseoso: análisis de gases respiratorios, ventilación alveolar, cálculo de cortocircuitos. Pruebas de función pulmonar. Pruebas de esfuerzo.
Habilidades a alcanzar: Espirometría. Curvas flujo-volumen. Difusión de gases. Resistencia y conductancia de la vía aérea. Pletismografía. Gasometría. Punción arterial. Pruebas de esfuerzo. Pruebas de provocación bronquial inespecífica. Valoración respiratoria preoperatoria. Tests cutáneos (prueba de la tuberculina). Patrón ventilatorio. Estudio funcional respiratorio en enfermedades neuromusculares.
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Trastornos respiratorios durante el sueño
Unidad: Sueño.
Tiempo de duración: 1 mes (Segundo año)
Contenido: Trastornos del control de la respiración y trastornos respiratorios durante el sueño. Pruebas diagnósticas.
Objetivos: Pruebas diagnósticas de las enfermedades del sueño. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios durante el sueño.
Habilidades a alcanzar: Pulsioximetría nocturna. Poligrafía respiratoria. Polisomnografía. Indicación y manejo de sistemas de aplicación de Presión Positiva en la vía aérea para el tratamiento de los trastornos respiratorios durante el sueño (CPAP, BIPAP, VPS con Vol asegurado, Servoventilación).
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Broncoscopias
Unidad: Broncoscopias.
Tiempo de duración: 6 meses (Segundo y Tercer año)
Contenido: Fibrobroncoscopia y técnicas broncológicas.
Objetivos: Conocimiento de la anatomía del árbol tráqueo-bronquial. Fibrobroncoscopia y técnicas broncológicas. Indicaciones de la Fibrobroncoscopia. Conocimiento y manejo de las complicaciones de la Fibrobroncoscopia.
Habilidades a alcanzar: Anestesia por punción crico-tiroidea. Fibrobroncoscopia: Biopsias bronquiales. Biopsias transbronquiales. Punción transbronquial. Cepillado bronquial. Lavado bronco-alveolar. Ecobroncoscopia. Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea.
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Medicina Intensiva
Unidad: Medicina Intensiva.
Tiempo de duración: 2 meses (Tercer año)
Contenido: Patología médica más frecuente que requiere vigilancia intensiva. Complicaciones agudas de pacientes con enfermedades respiratorias.
Objetivos: Patología médica más frecuente que requiere vigilancia intensiva. Complicaciones agudas de pacientes con enfermedades respiratorias.
Habilidades a alcanzar: Intubación endotraqueal. Manejo de ventilación mecánica. Ceteterización venosa central y de la arteria pulmonar con catéter-balón. Manejo de mediciones hemodinámicas. Manejo de fármacos vasoactivos.
Nivel asistencial exigible: Nivel 2
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Unidad de Cuidados Respiratorios
Unidad: Hospitalización.
Tiempo de duración: 4 meses (Tercer y Cuarto año)
Contenido: Ventilación Mecánica no Invasiva. Atención integral a pacientes con enfermedades neuromusculares. Ventilación Mecánica no Invasiva y a través de traqueostomía. Pacientes críticos o semicríticos y de gravedad mantenida. Destete de la ventilación mecánica.
Objetivos: Lograr experiencia en los distintos tipos de ventilación. Complicaciones de la ventilación mecánica. Desadaptación al ventilador. Ventilación mecánica en domicilio.
Habilidades a alcanzar: Indicaciones de la Ventilación Mecánica no Invasiva. Indicaciones de realización de traqueostomía. Manejo de respiradores en Ventilación Mecánica no Invasiva. Manejo de pacientes de gravedad mantenida. Pacientes con ventilación mecánica a través de traqueostomía. Manejo traqueostomía y diferentes tipos de cánula de traqueostomía. Resolución de complicaciones. Técnicas de desventilación, decanulación y cierre de traqueostomía. Lectura gráficas de ventilación, interpretación y resolución de asincronías paciente-ventilador. Manejo de las secreciones respiratorias en los pacientes con enfermedad neuromuscular (tos asistida mecánicamente, tos asistida manualmente).
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Cirugía Torácica
Unidad: Cirugía Torácica
Tiempo de duración: 2 meses (Cuarto año)
Contenido: Tratamiento quirúrgico de las enfermedades del tórax, en particular del cáncer de pulmón. Traumatismos torácicos.
Objetivos: Conocimiento de los protocolos de tratamiento del cáncer de pulmón donde interviene la Cirugía sola o combinada con Radioterapia o Quimioterapia. Durante la rotación en Cirugía Torácica el residente de Neumología deberá participar en todas las actividades del servicio, incluyendo quirófano (resecciones pulmonares, vídeotoracoscopia), técnicas, hospitalización y consultas externas. Broncoscopia terapéutica, en particular Láser de lesiones obstructivas malignas o benignas de tráquea y bronquios principales. Broncoscopia rígida.
Habilidades a alcanzar: Indicaciones de la Cirugía en las enfermedades del tórax, particularmente del cáncer de pulmón. Broncoscopia terapéutica. Toracoscopia.
Nivel asistencial exigible: Nivel 2
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Consultas Externas y Centro especialidades
Unidad: Consultas Externas y Centro especialidades P Porta.
Tiempo de duración: 1 mes (Cuarto año)
Contenido: Tratamiento ambulatorio del paciente respiratorio.
Objetivos: Diagnóstico ambulatorio de la patología respiratoria. Tratamiento ambulatorio de la patología respiratoria. Manejo y seguimiento del paciente con patología respiratoria crónica.
Habilidades a alcanzar: Manejo ambulatorio de la patología respiratoria.
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
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Enfermedad pulmonar intersticial difusa e Hipertensión arterial pulmonar
Unidad: Consulta externa de patología intersticial pulmonar e hipertensión arterial pulmonar.
Tiempo de duración: 1 mes (Cuarto año)
Contenido: Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar
Objetivos: Diagnóstico de la las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterialpulmonar. Indicaciones de trasplante pulmonar.
Habilidades a alcanzar: Interpretación TACAR. Interpretación resultado de lavados broncoalveolares y biopsias pulmonares. Interpretación cateterismo y test vasodilatador. Utilización prostacilina endovenosa para uso crónico.
Nivel asistencial exigible: Nivel 1
Guardias durante la residencia
Durante los años de residencia se realizan dos tipos de guardias, las guardias de urgencias médicas y las guardias de especialidad.
Las guardias de urgencias médicas se llevan a cabo en el área de Urgencias Médicas del Hospital durante los dos primeros años de residencia. Su objetivo es adquirir destreza y conocimientos en la identificación y manejo los pacientes con patología médica urgente. Estas guardias están tuteladas en todo momento por facultativos pertenecientes al Servicio de Urgencias Médicas del Hospital.
Las guardias de Neumología se realizan durante los cuatro años que dura la residencia y su número va creciendo conforme progresa la residencia. En todo momento el residente cuenta con un facultativo especialista en Neumología perteneciente al Servicio de Neumología de presencia física. Durante las guardias se atiende 1) a las urgencias que presenten los pacientes ingresados en el Servicio de Neumología, 2) a petición del especialista responsable, a los pacientes ingresados a cargo de otro Servicio que presenten urgencias respiratorias y 3) a petición de los médicos del Servicio de Urgencias Médicas, a las personas que acudan allí con problemas respiratorios.
Su objetivo es que el residente adquiera los conocimientos y habilidades necesarias para reconocer y tratar con efectividad y seguridad las emergencias y las urgencias respiratorias, que maneje con pericia los criterios de ingreso hospitalario o de derivación a consultas externas, y que realice con destreza las técnicas diagnósticas y terapéuticas que se precisan durante la atención de algunas urgencias respiratoria. Por otro lado las guardias de Neumología permiten el marco adecuado para el aprendizaje del ajuste y monitorización de la ventilación no invasiva para el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño, de los más simples a los más complejos.
Documentación
Preguntas frecuentes
¿Se realizan Sesiones Clínicas en el Servicio?
Sí, claro. La medicina cambia constantemente y el médico debe de ir reciclando sus conocimientos continuamente, ser capaz de distinguir la calidad de la información que se le ofrece. En este sentido el residente de Neumología de nuestro Servicio se incorpora y participa en este proceso de formación continuada. El objetivo es que esta formación sea dinámica, participativa, actualizada, útil y orientada hacia la excelencia. Para cumplir este objetivo se desarrollan diferentes sesiones clínicas en el Servicio.
Los residentes realizan una sesión clínica semanal -bajo la tutela del médico staff con el que están rotando- sobre algún aspecto relevante (controversias, novedades diagnóstico-terapéuticas, aspectos muy específicos..) relacionado con el rotatorio en curso. Junto a esto, el staff del Servicio realiza a su vez otra sesión clínica semanal con tres tipos de contenido; que se suceden con periodicidad: 1) casos clínicos interesantes por sus particularidades o por su representatividad, 2) puestas al día de algún aspecto relevante de la patología respiratoria o de otra especialidad (también pueden exponer otros especialistas) y 3) presentación de proyectos de investigación o cierre de proyectos.
Finalmente, hoy en día la lengua inglesa es una herramienta básica que permite acceder a la literatura científica y la comunicación con profesionales de otros países. Con el objetivo de conseguir un nivel que permita usarla para el trabajo cotidiano, de forma semanal un profesor nativo titulado en filología imparte clases de inglés para el personal de nuestro Servicio, obviamente sin ningún coste para los participantes.
¿Qué evaluaciones se realizan?
Durante los años de formación como especialistas los residentes de nuestro Servicio están tutelados por los tutores de Neumología, Manuela Marín y Jesús Sancho, que les orientan y ayudan en su formación.
Tras finalizar cada rotatorio el staff bajo el que han estado a su cargo evalúa la actitud, aptitud, habilidades y conocimientos adquiridos durante el rotatorio. También cada trimestre se realiza una evaluación por los tutores para revisar los objetivos alcanzados durante dicho periodo, plantear nuevos objetivos para el siguiente trimestre y acordar puntos de mejora en el proceso formativo.
De forma anual se realiza una evaluación en la Comisión de Docencia del Hospital junto con los tutores de residentes y se valora la actividad formativa global durante el año previo, las habilidades y conocimientos adquiridos, la actitud, las aptitudes y la formación investigadora del residente.
¿Pueden decirnos algunas de las técnicas que se pueden aprender en el Servicio?
La Neumología dispone de un arsenal de técnicas diagnóstico-terapéuticas en las que el residente, a lo largo de sus años de formación en nuestro Servicio, debe de adquirir un alto nivel de competencia. Esta competencia incluye fundamentos, metodología, indicaciones, sensibilidad, especificidad, riesgos, complicaciones y su resolución, costes y rentabilidad. Las principales técnicas que se realizan en nuestro Servicio son:
-Laboratorio de exploración funcional: espirometría, curva flujo/volumen, patrón ventilatorio, medida de la orden ventilatoria, test de broncodilatación, test de broncoprobocación, pletismografía, difusión, medida del óxido nítrico exhalado, ergometrías con estudio de intercambio de gases, valoración de la fuerza de los músculos respiratorios, valoración/estadiaje en enfermedades neuromusculares, valoración riesgo quirúrgico, valoración riesgo laboral, gasometría,…
-Broncoscopia y Ecobroncoscopia: broncoaspirado, biopsia bronquial, biopsia transbronquial, lavado broncoalveolar, cepillado bronquial, punción transbronquial, extracción cuerpos extraños,…
-Patología pleural: ecografía torácica, toracocentesis diagnóstica, toracocentesis terapéutica, colocación tubos de drenaje pleural, pleurodesis, biopsia pleural,…
-Trastornos respiratorios durante el sueño: poligrafía respiratoria, polisomnografía, ajuste CPAP, ventilación doble presión y servoventilación.
-Insuficiencia respiratoria: ajuste ventilación no invasiva.
-Unidad Cuidados Respiratorios: ecografía diafragmática, ajuste de ventilación no invasiva compleja, ventilación no invasiva contínua, lectura e interpretación gráficas ventilatorias, cambio cánula traqueostomía, colocación de stent de traqueostoma, cierre de traqueostomía, programas de desventilación de enfermos con enfermedad crítica cronificada, ventilación invasiva en domicilio, manejo de secreciones respiratorias, técnicas de tos asistida.
-Hipertensión pulmonar: interpretación de cateterismos cardiacos y de ecocardiografías.
Ya sé que hay unas normas oficiales, pero ¿Podrían decirme algo más concreto respecto a los rotatorios?
La Neumología es la parte de la medicina que se ocupa de la fisiología y patología del aparato respiratorio. El perfil profesional del médico especialista en Neumología se centra en una sólida formación en medicina interna, amplio conocimiento de la fisiopatología respiratoria, conocimiento de las enfermedades respiratorias, dominio de las técnicas diagnósticas y terapéuticas neumológicas y conocimiento de los aspectos preventivos, de rehabilitación, gestión sanitaria e investigación de los procesos patológicos del aparato respiratorio. El objetivo es que los neumólogos que salen de nuestro hospital sean capaces de asumir sin dificultad cualquier responsabilidad clínica: seguridad y efectividad.
A fin de adquirir estas habilidades y conocimientos necesarios para llevar a cabo el diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación de las enfermedades respiratorias el Residente de Neumología realiza diferentes rotaciones por distintos Servicios y Unidades del Hospital y dentro de nuestro Servicio.
Durante el primer año de residencia se realizan rotatorios en Medicina Interna, Cardiología, Nefrología, Oncología Médica, Radiodiagnóstico, Urgencias Médicas y Alergia cuyo objetivo es crear las bases necesarias sobre las que cimentar los conocimientos del futuro especialista. Unos fundamentos teóricos y prácticos sólidos.
A partir del segundo año el residente se incorpora a la estructura del Servicio y realiza rotaciones en diferentes unidades y secciones. Los rotatorios incluyen Sala de Hospitalización, Fibrobroncoscopias, Laboratorio de Exploración Funcional, Unidad de Cuidados Intensivos, Cirugía Torácica, Unidad de Trastornos Respiratorios durante el Sueño, Unidad de Cuidados Respiratorios, Consulta Monográfica de Patología Intersticial e Hipertensión Pulmonar y consultas externas y centro de especialidades. Hay que recalcar, en medio de la calidad general, la Unidad de Cuidados Respiratorios está reconocida por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica como lugar de formación para técnicas complejas y a ella acuden regularmente especialistas de otros hospitales.
¿En el servicio de Neumología del Clínico hay oportunidades para que los residentes puedan investigar?
Hay oportunidades para poder aprender a investigar y para ir adquiriendo autonomía investigadora dentro de un equipo. El Servicio tiene varias líneas de investigación activas, integradas en un Instituto de Investigación (el INCLIVA), y la línea de Problemas Respiratorios en las Enfermedades Neuromusculares tiene relevancia internacional.
Pero no olvidéis que para aprender a investigar y para participar en alguno de los proyectos en marcha hay que dedicar horas de trabajo y tener claras algunas cuestiones respecto al valor de lo que se publica. Por ejemplo: algún Caso Clínico al principio vale, pero en ningún baremo serio se contabilizan como investigación…